Anregung zur Verleihung des Ehrenbriefes des Landes Hessen

Anregung zur Verleihung des Ehrenbriefes des Landes Hessen

Schritt {1} von {2}

Zu ehrende Person, ehrenamtliche Tätigkeit und Verdienste, anregende Stelle

Angaben der zu ehrenden zur Person

Vorname*

Nachname*

Geburtsname

Geburtstag*

Geburtsort/Land

Staatsangehörigkeit*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Beruf

Ehrenamtliche Tätigkeit

Genaue Bezeichnung der ehrenamtlichen Aktivität im Sinne des Artikels 2 des Stiftungserlasses vom 26.05.1973 (GVBl.1 S. 197) eintragen. Hierbei bestätigt der Anregende, dass die ehrenamtliche Tätigkeit über den geforderten Zeitraum hinweg mit nachhaltigem aktivem Engagement ausgeführt worden ist oder noch ausgeführt worden ist oder noch ausgeübt wird.

Über das Plus können Sie eine weitere Tätigkeit hinzufügen.

Tätigkeit von:*

Tätigkeit bis:*

Tätigkeit bei:*

Funktion:*

Erläuterungen der ehrenamtlichen Tätigkeit (insbesondere im Hinblick auf das aktive nachhaltige Engagement):*

Besondere Verdienste

Angaben über Würdigkeit, bisher erhaltene Auszeichnungen oder Ehrungen:

Anregende Stelle

Name, Anschrift, Telefon der Behörde, Organisation, Vereinigung oder Person, die die Auszeichnung angeregt hat:*

E-Mail*

Sonstige Anmerkungen

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